Osteopenia está machucada? Causas, Tratamento e Dieta

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Osteopenia vs. Osteoporose

É importante observar que, embora a osteopenia seja considerada um menor grau de perda óssea do que a osteoporose, pode ser preocupante quando associada a outros fatores de risco (como tabagismo, uso de cortisona com esteróides, artrite reumatóide, histórico familiar de osteoporose, etc.) que podem aumentar as chances de desenvolver fraturas vertebrais, quadril e outras. Nesse cenário, a osteopenia pode exigir medicação como parte do programa de tratamento.

O que é osteopenia?

A osteopenia é uma condição óssea caracterizada por uma densidade óssea reduzida, o que leva ao enfraquecimento do osso e a um risco aumentado de quebrar um osso (fratura).

Osteomalácia, osteomielite e osteoartrite são condições diferentes que freqüentemente são confundidas com osteopenia porque soam semelhantes. Osteomalácia é um distúrbio da mineralização do osso recém-formado, que faz com que o osso seja fraco e mais propenso a fraturas. Existem muitas causas de osteomalácia, incluindo deficiência de vitamina D e baixos níveis de fosfato no sangue. Osteomielite é infecção óssea. A osteoartrite é uma inflamação articular com perda de cartilagem e é o tipo mais comum de artrite. A osteoartrite não causa osteopenia, osteoporose ou diminuição da densidade mineral óssea.




Apresentação de slides

O que é osteoporose? Tratamento, sintomas, medicamentos
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O que causa mais fraturas ósseas, osteopenia ou osteoporose?

A osteopenia é importante porque pode causar fraturas ósseas. Pessoas com osteopenia não são tão propensas a fraturar um osso quanto aquelas com osteoporose; no entanto, como há muito mais pessoas com osteopenia do que osteoporose, os pacientes com osteopenia são responsáveis ​​por um grande número de pacientes que fraturam um osso. Em outras palavras, enquanto a osteoporose indica osso mais propenso a fraturas e as pessoas com osteoporose têm um risco percentual mais alto de fratura do que a osteopenia, devido ao número muito maior de pessoas com osteopenia, há um número total maior de fraturas nessas pessoas.

As fraturas ósseas devido à osteopenia e osteoporose são importantes porque podem ser muito dolorosas, embora algumas fraturas da coluna vertebral (indolor) sejam indolores.

Além da dor, as fraturas de quadril são um problema sério, pois requerem reparo cirúrgico. Além disso, muitos pacientes necessitam de cuidados prolongados em lar de idosos após uma fratura de quadril. As fraturas, principalmente em idosos, estão associadas a um aumento na mortalidade geral (taxa de mortalidade). Uma porcentagem significativa de pessoas morre no ano seguinte à fratura de quadril, devido a complicações como coágulos sanguíneos relacionados à imobilidade, pneumonia e muitas outras razões.

Quais são os sintomas e sinais da osteopenia? É doloroso?

Osteopenia não causa dor a menos que um osso seja quebrado (fraturado). Curiosamente, fraturas em pacientes com osteopenia nem sempre causam dor. Osteopenia ou osteoporose podem estar presentes por muitos anos antes do diagnóstico por esses motivos. Muitas fraturas ósseas devido a osteopenia ou osteoporose, como uma fratura de quadril ou fratura vertebral (fratura de um osso na coluna vertebral), são muito dolorosas. No entanto, algumas fraturas, especialmente as vertebrais (fraturas dos blocos ósseos da coluna vertebral), podem ser indolores e, portanto, a osteopenia ou a osteoporose podem não ser diagnosticadas por anos. Além da dor nas costas, fraturas recorrentes da coluna vertebral (vertebral) podem causar postura curvada (corcunda da viúva) e perda de altura.




QUESTÃO

Qual é outro termo médico para osteoporose?
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Quais fatores de risco e causas de osteopenia?

Osteopenia tem múltiplas causas. Causas comuns e fatores de risco incluem

  • genética (predisposição familiar à osteopenia ou osteoporose, histórico familiar de perda óssea precoce e outras doenças genéticas);
  • causas hormonais, incluindo diminuição do estrogênio (como em mulheres após a menopausa) ou testosterona;
  • fumar;
  • excesso de álcool;
  • moldura fina;
  • imobilidade;
  • certos medicamentos (como corticosteróides, incluindo prednisona) e medicamentos antissépticos;
  • má absorção devido a condições (como celue sprue); e inflamação crônica devido a condições médicas (como artrite reumatóide).
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Osteopenia e osteoporose são a mesma condição?

Osteopenia e osteoporose são condições relacionadas. A diferença entre osteopenia e osteoporose é que na osteopenia a perda óssea não é tão grave quanto na osteoporose. Isso significa que alguém com osteopenia tem mais probabilidade de fraturar um osso do que alguém com densidade óssea normal, mas tem menos probabilidade de fraturar um osso do que alguém com osteoporose.

Osteopenia e osteomalácia são a mesma condição?

A osteopenia é uma doença óssea caracterizada por diminuição da densidade óssea, que leva ao enfraquecimento do osso e a um risco aumentado de fratura óssea. Osteomalácia é um distúrbio ósseo caracterizado pela diminuição da mineralização do osso recém-formado. A osteomalácia é causada por uma grave deficiência de vitamina D (que pode ser nutricional ou causada por uma síndrome hereditária) e por condições que causam níveis muito baixos de fosfato no sangue (como síndromes genéticas e síndromes relacionadas ao câncer). Pessoas com osteomalácia e pessoas com osteopenia podem não apresentar sintomas. Tanto a osteomalácia quanto a osteopenia aumentam o risco de quebrar um osso. No entanto, os sintomas da osteomalácia incluem dor óssea e fraqueza muscular, sensibilidade óssea, dificuldade para caminhar e espasmos musculares. Estes sintomas não são causados ​​por osteopenia.

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Quem deve ser testado para osteopenia?

Nem todo mundo precisa ser testado para uma diminuição da densidade mineral óssea (osteopenia ou osteoporose). O seu médico pode determinar se você deve fazer o teste. A Fundação Nacional de Osteoporose recomenda que os seguintes grupos de pessoas sejam testados quanto a osteopenia ou osteoporose:

  • Mulheres com 65 anos ou mais e homens com 70 anos ou mais
  • Mulheres na pós-menopausa e homens de 50 a 69 anos de idade com risco aumentado de osteoporose
  • Adultos com fratura óssea após os 50 anos
  • Adultos com uma condição médica associada à perda óssea (como artrite reumatóide) ou que tomam um medicamento que pode causar perda óssea (como prednisona ou outros esteróides)
  • Qualquer pessoa em tratamento de prescrição para osteopenia ou osteoporose
  • Qualquer pessoa em tratamento de osteoporose para monitorar o tratamento

Quando você deve consultar um médico para osteopenia?

Qualquer pessoa que tenha sido diagnosticada com osteopenia deve implementar mudanças no estilo de vida e discutir com seu médico se deve tomar suplementos de cálcio e vitamina D e possivelmente receber medicamentos prescritos para sua condição.

Quais tipos de especialistas tratam a osteopenia?

A osteopenia pode ser diagnosticada e tratada por muitos especialistas médicos diferentes, incluindo prestadores de cuidados primários (como internistas e médicos de família), reumatologistas, endocrinologistas e ginecologistas. Outros especialistas também podem tratar a osteopenia, especialmente se estiverem prescrevendo um medicamento que predispõe à osteopenia, como o medicamento para cortisona prednisona.

Quais procedimentos e testes diagnosticam a osteopenia?

Osteopenia é diagnosticada usando medidas de densidade mineral óssea (DMO). O teste recomendado pela Fundação Nacional de Osteoporose para medir a DMO é o exame de absorciometria de dupla energia por raios X ou DXA (anteriormente conhecido como DEXA). Um exame DXA mede a DMO no quadril (colo do fêmur), coluna vertebral e, às vezes, no pulso. Esses locais são escolhidos porque são locais freqüentes de fratura óssea. O DXA é um preditor muito preciso do risco futuro de fratura.

A varredura DXA fornece dois resultados: uma “pontuação T” e uma “pontuação Z”. O escore Z compara a DMO do paciente com a média de uma pessoa da mesma idade e sexo. O escore T compara a DMO a uma criança saudável de 30 anos do mesmo sexo. Essas pontuações são medidas em desvios padrão acima ou abaixo do normal. Por exemplo, se uma pontuação T for -1,0, isso indica uma DMO que é 1,0 desvio padrão abaixo de uma criança saudável de 30 anos do mesmo sexo. Em outras palavras, quanto menor a densidade mineral óssea, menor o escore T ou Z e maior o risco de fratura. O risco de fratura dobra a cada desvio padrão abaixo do normal. Portanto, alguém com uma pontuação T de -2,0 tem um risco aproximadamente duas vezes maior de fratura em comparação com alguém com uma pontuação T de -1,0.

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Os escores T são usados ​​para diagnosticar osteopenia e osteoporose; aqueles entre -1,0 e -2,5 indicam osteopenia e escores T inferiores a -2,5 indicam osteoporose. Mas é importante perceber que os escores T não são a única indicação de osteoporose; se alguém tem uma fratura óssea sem trauma (ou depois de cair da altura em pé), tem osteoporose por definição, independentemente do escore T. Esses pacientes devem ser tratados como se tivessem osteoporose, mesmo que seu escore T seja normal ou na faixa osteopênica.

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Outros testes utilizados para medir a densidade óssea incluem a absorciometria periférica de raios X de dupla energia (pDXA), tomografia computadorizada quantitativa (QCT), QCT periférica (pQCT) e densitometria quantitativa de ultrassom (QUS). Os resultados dos testes de densidade óssea podem ser obtidos por qualquer um desses métodos. Às vezes, uma radiografia de rotina revela osteopenia difusa (osteopenia em todos os ossos visualizados pela radiografia) ou osteopenia de um local específico, como osteopenia espinhal. A osteopenia periarticular é uma indicação de inflamação passada em torno de uma determinada articulação. Isso pode ser observado em condições como a artrite reumatóide e não indica necessariamente uma diminuição da DMO em todo o esqueleto ósseo. Embora os raios X de rotina possam sugerir diminuição da densidade mineral óssea, o exame DXA é muito mais preciso no diagnóstico de osteopenia e osteoporose.

Existe algum plano de dieta para osteopenia?

Uma dieta contendo cálcio e vitamina D suficientes, conforme detalhado acima, é essencial para pessoas com osteopenia. Produtos lácteos com baixo teor de gordura, como leite com baixo teor de gordura, iogurte e queijo, vegetais como brócolis e couve e salmão e sardinha são algumas boas fontes de cálcio na dieta.

Além disso, estudos mostraram que o maior consumo de frutas e vegetais está associado a uma melhor densidade óssea.

Minimizar o consumo de álcool e não fumar são essenciais para as pessoas com osteopenia. Beber mais de duas bebidas alcoólicas diariamente está associado à diminuição da densidade óssea. Fumar reduz a densidade óssea. Parar de fumar, é claro, melhora a saúde de muitas maneiras diferentes.

Quais são as opções de tratamento e medicamentos para a osteopenia?

Pessoas com osteopenia devem fazer algumas modificações importantes no estilo de vida e garantir que a ingestão de cálcio e vitamina D (vitamina D2, vitamina D3 e colecalciferol) seja adequada. O manejo de uma condição subjacente que causa má absorção, como o canal celíaco, pode melhorar a densidade óssea. Nem todo mundo com osteopenia requer tratamento com medicamentos prescritos para construção óssea. Isso ocorre porque, enquanto 34 milhões de pessoas têm osteopenia e, portanto, a condição é responsável por um grande número de fraturas ósseas, o risco absoluto de fratura em qualquer indivíduo é baixo. Portanto, se os medicamentos para construção óssea fossem prescritos para todos os que sofrem de osteopenia, isso resultaria em um grande número de pessoas que talvez nunca tivessem uma fratura óssea em uso de medicamentos por muitos anos, expondo-os a gastos desnecessários e efeitos colaterais potenciais.

Se você tem osteopenia, seu médico pode determinar se você precisa de tratamento com medicamentos prescritos. A decisão de tratar é tomada caso a caso, dependendo de cada indivíduo. Outros fatores além da densidade mineral óssea podem aumentar o risco de fratura e esses fatores de risco podem ser usados ​​para determinar se um determinado indivíduo necessita de tratamento para osteopenia. Isso inclui um pai que fraturou o quadril, tratamento anterior ou atual com corticosteróides (como prednisona), indivíduos magros e de estrutura pequena, artrite reumatóide, tabagismo e consumo de mais de duas bebidas alcoólicas diariamente. Seu médico pode usar essas informações para calcular seu risco de fratura óssea nos próximos 10 anos. Esse risco pode ser usado para determinar se o tratamento é necessário.

O diagnóstico de osteopenia pode ser um sinal de alerta para fazer certas mudanças no estilo de vida. Modificações no estilo de vida são uma parte importante da prevenção e tratamento da osteopenia e osteoporose. Essas mudanças no estilo de vida incluem exercícios de sustentação de peso (por exemplo, caminhar ou levantar pesos leves), parar de fumar, não beber excessivamente e garantir uma ingestão diária adequada de cálcio e vitamina D. Se a ingestão alimentar não for adequada, suplementos podem ser prescritos . O Instituto de Medicina divulgou as seguintes diretrizes sobre a ingestão de cálcio e vitamina D em 30 de novembro de 2010:

Vitamina D

  • 800 UI (unidades internacionais) diariamente para mulheres com mais de 71 anos
  • 600 UI diariamente para mulheres em outras faixas etárias, homens e crianças
  • 400 UI diariamente para crianças menores de 12 meses de idade

Cálcio

  • 1.200 mg (miligramas) diariamente para mulheres adultas com mais de 50 anos e homens com 71 anos ou mais: Recomenda-se pelo menos 1.200 mg, incluindo dieta e suplementos de cálcio. O cálcio deve ser tomado em doses divididas, não mais que 600 mg de uma só vez, para garantir uma ótima absorção intestinal.
  • 1.000 mg por dia para mulheres adultas mais jovens (que não estão amamentando ou amamentando) e homens adultos
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Os seguintes medicamentos sujeitos a receita médica são opções de tratamento para osteopenia e osteoporose:

O alendronato (Fosamax), o risedronato (Actonel), o ácido zoledrônico (Reclast) e o raloxifeno (Evista) têm uma indicação da Administração Federal de Medicamentos (FDA) para a prevenção da osteoporose (como aqueles com osteopenia), bem como para o tratamento da osteoporose. Para o raloxifeno (Evista) e o risedronato (Actonel), as doses utilizadas para a osteopenia são as mesmas usadas para a osteoporose. O ácido zoledrônico (Reclast) é um medicamento intravenoso administrado anualmente para o tratamento da osteoporose, mas a cada dois anos para a prevenção da osteoporose. O alendronato (Fosamax) é administrado em 10 mg por dia ou em 70 mg por semana para osteoporose, e a dose é reduzida pela metade para a prevenção da osteoporose (5 mg por dia ou 35 mg por semana).

Os efeitos colaterais do alendronato (Fosamax) e de outros bisfosfonatos (risedronato, ácido zoledrônico e ibandronato) prescritos para osteoporose e osteopenia são objeto de intensa pesquisa médica e análise da mídia recentemente. Os riscos sob análise incluem fraturas incomuns do quadril e um problema no osso da mandíbula conhecido como necrose avascular da mandíbula. Esses efeitos colaterais são raros. Geralmente esses medicamentos são usados ​​apenas quando os benefícios da prevenção de fraturas ósseas superam os riscos.

Que acompanhamento é necessário após o início do tratamento da osteopenia?

Frequentemente, a osteopenia não requer tratamento com medicamentos prescritos. Nessa situação, o teste de densidade óssea pode ser repetido para monitorar a densidade mineral óssea (DMO), geralmente após dois anos, para detectar perda óssea progressiva e determinar se o tratamento é necessário. Dois anos podem parecer muito tempo entre os testes, mas a DMO muda muito lentamente, e esse período de tempo geralmente é necessário para detectar alterações significativas na densidade óssea.

Um teste de acompanhamento da DMO é frequentemente repetido após o início do tratamento com medicamentos prescritos para osteopenia. Novamente, como as alterações na DMO ocorrem lentamente, o teste de repetição geralmente é realizado vários anos após o início do tratamento. No entanto, os testes de acompanhamento durante o tratamento são controversos porque:

  • Uma redução no risco de fratura durante o tratamento para osteopenia e osteoporose nem sempre é refletida por um aumento da DMO no DXA ou em outros testes
  • Se os testes repetidos mostrarem perda óssea contínua, isso não significa que o medicamento não está funcionando, porque também é provável que a perda óssea teria sido muito pior se não tratada.

A osteopenia é reversível?

Com pouca frequência, a osteopenia pode normalizar nos testes de acompanhamento. Isso é mais comum em certas situações, como quando apenas osteopenia leve no teste inicial de densidade óssea. Quando a osteopenia leve é ​​causada por uma deficiência significativa de vitamina D e a deficiência de vitamina D é tratada, a osteopenia pode reverter. Outro exemplo é quando a osteopenia é causada por má absorção do canal celíaco, e o canal celíaco é tratado, então a osteopenia geralmente melhora.

Esses exemplos específicos se aplicam a uma minoria de pessoas com osteopenia. Geralmente, a osteopenia não reverte, mas com o tratamento adequado, a densidade óssea pode se estabilizar e o risco de fratura óssea aumenta.

Qual é o prognóstico da osteopenia?

Freqüentemente, a perda óssea pode ser retardada ou estabilizada com mudanças no estilo de vida ou medicação, se necessário. Em algumas situações, a perda óssea pode continuar devido a fatores hormonais, condições médicas ou medicamentos. Exemplos dessas situações podem ser o canal celíaco não tratado, a artrite reumatóide não tratada ou resistente e o tratamento com medicamentos esteróides, como a prednisona, usada para outra condição médica.

Você pode prevenir a osteopenia?

A melhor maneira de prevenir a osteopenia é vivendo saudavelmente. No que diz respeito à osteopenia, a prevenção inclui garantir ingestão adequada de cálcio por meio de dieta ou suplementos, garantir ingestão adequada de vitamina D, não consumir muito álcool (não mais que duas doses diárias), não fumar e fazer muito exercício. O exercício de sustentação de peso, como caminhar, levantar pesos leves ou fazer flexões, é o exercício mais eficaz para prevenir e tratar a perda óssea. Isso ocorre porque esse tipo de exercício sinaliza para os ossos se tornarem mais fortes.

Para a maioria das pessoas, medicamentos de prescrição não são necessários para prevenir a osteopenia. No entanto, algumas pessoas que tomam certos medicamentos (como prednisona ou outros esteróides) por mais de alguns meses podem precisar tomar medicamentos prescritos para evitar a perda óssea.

Avaliado clinicamente em 05/12/2019

Referências

Katz, Seymour. “Prevenção, detecção e tratamento de osteopenia e osteoporose”. Gastroenterol Hepatol (N Y) 9.3 Mar. 2013: 176-178.



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