Você está pronto para o identificador de beneficiário do Medicare?

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Está quase na hora de dizer adeus aos Números de Reivindicação de Seguro Saúde (HICNS).

No início deste ano, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) iniciaram o processo de remoção de HICNs dos cartões Medicare, substituindo-os por um novo Identificador de Beneficiário do Medicare (MBI). A partir de 1º de janeiro de 2020, o CMS considerará apenas reclamações com o número MBI do paciente. Com 150 milhões de números emitidos para beneficiários ativos e arquivados, a escala da mudança pode ter um grande impacto nos fornecedores e em seus processos de cobrança. Aqui, examinamos como as organizações de assistência médica podem garantir que estejam tão preparadas quanto possível.

Por que mudar para um identificador de beneficiário do Medicare?

A mudança para os MBIs é um esforço para proteger as informações do paciente e solucionar as vulnerabilidades associadas ao uso do SSN (Social Security Numbers) para verificar a identidade do paciente.

Os HICNs estão vinculados ao SSN de um indivíduo (ou de seu cônjuge), que, segundo especialistas em segurança cibernética, é um caminho cada vez mais lucrativo para roubar a identidade de alguém. Em 2018, foram relatadas mais de 1200 violações de dados, com mais de 400 milhões de registros expostos. Desses, os SSNs eram os dados mais expostos em todos os setores, com exceção do setor de assistência médica e médica (que é afetado, no entanto, dado o amplo uso do setor de SSNs). Quando um fraudador coloca as mãos no SSN de alguém, é muito fácil criar uma identidade falsa e causar estragos na vida dessa pessoa.

Além disso, atualmente os criminosos podem usar SSNs dessa maneira para acessar serviços médicos ou medicamentos com o nome de outra pessoa. Pensa-se que as fraudes médicas custam entre US $ 80 e US $ 230 bilhões anualmente nos EUA. Se os SSNs não são mais um meio de confirmar identidades médicas, os custos emocionais e financeiros da fraude médica podem ser evitados.

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Portanto, embora os planos para financiar um identificador nacional de pacientes possam ter sido interrompidos por enquanto, o MBI representa um passo significativo para proteger os pacientes contra roubo de identidade, mantendo suas informações seguras e reduzindo a probabilidade de fraude médica.

O que a transição para MBIs significa para sua organização?

Assim como a implementação da CID-10, essa é uma transição enorme para o CMS e os provedores. A maioria dos provedores já está usando os dois números para gerenciar as solicitações de pacientes, com 76% das solicitações de taxa por serviço enviadas usando o MBI para a semana que termina em 5 de julho de 2019.

Você pode continuar usando as transações do HICN for Medicare, como cobrança, confirmação do status de elegibilidade e verificação do status da reivindicação até o final deste ano, mas depois disso, o Medicare negará as reivindicações que não incluem o MBI. Existem algumas exceções, mas a regra geral é que as solicitações devem ser enviadas com o MBI, independentemente de quando o serviço foi fornecido.

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Como os provedores devem se preparar para a transição do MBI?

Quanto menor a sua taxa de negação, mais saudável será o seu ciclo de receita. Para evitar negações desnecessárias como resultado da transição do MBI, os provedores devem considerar as seguintes estratégias para garantir uma transição suave:

  1. Verificar sistemas e procedimentos

Seus sistemas de software, processos automatizados e procedimentos voltados para o paciente já devem ter sido adaptados para aceitar MBIs. Garanta que sua equipe tenha processos para verificar e adicionar novos MBIs para pacientes atuais e atuais do Medicare. Lembre-se de que você precisará continuar acompanhando os HICNs junto com os novos MBIs para o ciclo de vida das reivindicações atuais. Os recursos usarão o identificador usado para enviar a reivindicação original.

  1. Chegar aos pacientes existentes
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O MBI não afetará os benefícios do Medicare, mas todos os destinatários deveriam ter recebido seu novo número e precisarão usá-lo para acessar serviços. Certifique-se de que os pacientes existentes estejam cientes da mudança e incentive os membros a atualizar seus detalhes através do portal do paciente. Lembre-os de levar seu novo cartão do Medicare para compromissos futuros.

  1. Obter um MBI para novos pacientes

Quando novos pacientes se registrarem, solicite o novo MBI. Se não o tiverem, você poderá procurá-lo usando o portal da web do Medicare Administrative Contractor (MAC). Treine a equipe para que eles saibam o que perguntar, como usar o MBI e como responder às perguntas dos pacientes. Como alternativa, no último ano, quando uma reclamação foi enviada ao Medicare junto a um HICN, o Medicare retornou o MBI na remessa (arquivo 835). Isso é algo que pode ser usado para criar faixas de pedestres.

  1. Otimize para reivindicações mais limpas

Um dos principais efeitos da mudança é que o método existente para executar as notificações do Medicare, onde os SSNs poderiam ser usados ​​para verificar a elegibilidade do Medicare com base nas informações demográficas, não será mais possível. Considere uma solução como o Purificador de Reivindicações e a Garantia da Qualidade do Registro para melhorar a precisão das informações de elegibilidade do Medicare.

  1. Incentivar uma boa higiene da proteção de dados

Esta é uma chance de revisar suas práticas de proteção de dados. Considere se existem etapas adicionais que você pode tomar para proteger os dados do paciente e impedir o roubo médico.

Você está pronto?

A ferramenta de descoberta de cobertura da Experian Health já contém muitos MBIs de pacientes por meio de seu repositório histórico, que cresce todos os dias. Este repositório histórico contém um conjunto de dados de MBIs, o que nos permitirá continuar pesquisando e apresentando a cobertura do Medicare para nossos clientes quando o período de transição terminar.

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Você está pronto para que essa mudança ocorra? Vamos agendar um tempo para revisar suas soluções de cobertura e ver se podemos ajudar a melhorar seu processo de coleta.

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